Craneofaringiomas: cirugía transnasal via endoscópica / Craniopharyngiomas: endoscopic transnasal surgery

Introducción: Debido a su ubicación anatómica, los craneofaringiomas son tumores complejos en su tratamiento. Una resección completa tiene riesgos elevados de morbimortalidad y si se opta por una resección parcial la tasa de recurrencia es alta. Según su extensión supraselar y su relación con el tallo hipofisario, pueden dividirse en preinfundibulares, transinfundibulares y retroinfundibulares. Objetivo: El objetivo de este video es describir la técnica vía endoscópica para la resección de un craneofaringioma preinfundibular. Materiales y Métodos: Se seleccionó un caso de un paciente con un craneofaringioma preinfundibular operado en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Italiano de Buenos Aires, por vía endoscópica transnasal. Resultados: Se realizó una exéresis completa de la masa tumoral, sin evidenciar complicaciones tales como, diabetes insípida o fistula de líquido cefalorraquídeo y con recuperación completa del déficit campimétrico. Conclusión: El tratamiento quirúrgico de los craneofaringiomas requiere un conocimiento detallado de la anatomía de base de cráneo así como de las diferentes técnicas quirurgicas. El uso de la endoscopia ha permitido un mejor acceso a éste tipo de lesiones, disminuyendo las comorbilidades en el paciente y la estadía hospitalaria. Un resultado quirúrgico satisfactorio se obtiene con la resección completa y la menor morbilidad posible para el paciente

Introduction: Due to its anatomical location, craniopharyngiomas are difficult tumors to treat. Complete resection has high morbidity and mortality and if a partial resection is chosen, the recurrence is common. According to their suprasellar extension and its relationship with stalk, it can be classified into: preinfundibular, transinfundibular and retroinfundibular. Objetive: The aim of this video is to describe the surgical technique we use for preinfundibular craniopharyngioma. Methods: We review a preinfundibular craniopharyngioma operated on the Neurosurgery Department of the Hospital Italiano de Buenos Aires, through a transnasal endoscopic approach. Results: Total removal was achived, no acute complications were found such as diabetes insipidus or cerebrospinal fluid leak and improved their visual field. Conclusion: Craniopharyngioma surgery requires detailed knowledge of skull base anatomy and approaches. The use of endoscopy has allowed better access to this type of lesions, reducing comorbidities and patient hospital stay. Complete resection with low morbidity are the treatment of this tumors

Forámenes craneales en abordajes a base de cráneo / Skull foramina in surgical approaches to the skull base

Introducción: el objetivo del presente trabajo es determinar la distancia entre los abordajes neuroquirúrgicos ás utilizados y los forámenes de base de cráneo. Estos datos pueden ser de utilidad tanto para el planeamiento prequirúrgico como para navegaión intraoperatoria. Materiales y métodos: se estudiaron 72 hemicráneos secos, 36 derechos y 36 izquierdos, 7 bases de cráneo formolizadas y 14 hemicráneos. Se emplearon calibradores y las medidas se expresan en mm. Resultados: La distancia entre el abordaje Ptrerional y el punto de salida dural del III par fue d 55 mm en promedio. La distancia entre el abordaje Petrosectomía Presignmoidea Posterior y el punto de salida dural del IV par fue 57.3 mm. LA distancia entre el abordaje de la Petrosectomía Presigmoidea Posterior y el punto de salida dural del V par fue 33.71 mm e promedio. LA distancia entre el abordaje Subtemporal y los amos del nervio trigémino fue en promedio de 61 mm para V1 (mínimo 56 mm y máximo 67 mm), 57 mm para V2 mínimo 50 mm y máximo 63 mm) y 48 mm para V3 (mínimo 35 mm y máximo 56 mm). La distancia entre el abordaje de la petrosectomía Presigmoide Posterior y el punto de saluda dural del VI par fue 59.85 mm en promedio. La distancia entre ewl abordaje suboccipital lateral superior y el punto de saluda dural de los pares VII y VIII fue 34. 5 mm. La distancia entre el abordaje de la Petrosectomía Presigmoidea Posterior y el punto de salida dural de los pares IX, X y XI fue 2179 mm. La distancia entre el abordaje Transcondilar y el XII par fue de 50.58 mm en promedio. Conclusión: se describió la anatomía de los forámenes de base de cráneo y su relación con los abordajes, con el objetivo de brindar el conocimiento necesario para el planeamiento de las complejas estrategias neuroquirúrgicas.

Introduction: This paper aims at establishing the distance between the most frequently used neurosurgical approaches and the skull base foramina. These data can be useful both for presurgical planning and for intrasurgical navigation. Materials and methods: 72 dried skull halves were examined, 36 right and 36 left halves, 7 in formaldehyde solution skull bases and 14 skull halves. Gages were used and measurements are expressed in mm.Results: The distance between the Pterional approach and the dural opening of the III pair was 55mm in average. The distance between the posterior Petrosectomy with presigmoidal approach and the dural opening of the IV pair was 57.3mm. The distance between the posterior Petrosectomy with presigmoidal approach and the dural opening of the V pair was 33.71mm in average. The distance between the Subtemporal approach and the trigeminal nerve branches was 61mm, in average, for V1 (56mm minimum and 67mm maximum), 57mm for V2 (50mm minimum and 63mm maximum) and 48mm for V3 (35mm minimum and 56mm maximum). The distance between the posterior Petrosectomy with presigmoidal approach and the dural opening of the VI pair was 59.85mm in average. The distance between the upper lateral suboccipital approach and the dural opening of the VII and VIII pairs was 34.5mm. The distance between the posterior Petrosectomy with presigmoidal approach and the dural opening of pairs IX, X and XI was 21.79mm. The distance between the Transcondilar approach and the XII pair was 50.58mm in average.Conclusion: The anatomy of skull base foramina was described together with their relation to the different approaches, with the aim of providing the necessary knowledge for planning the complex neurosurgical strategies.

Espacios virtuales de enseñanza y aprendizaje (EVEA) en esplacnología: especificidades pedagógicas en su enseñanza topográfica / Virtual teaching and learning spaces (VTLS) in splanchnology: pedagogical specificities in topographic teaching

La adherencia a espacios virtuales de enseñanza y aprendizaje (EVEA) y su utilidad en la enseñanza de la anatomía humana fue demostrada en estudios preliminares. El objetivo fue evaluar el rendimiento con un EVEA en la rotación de Esplacnología determinando las características pedagógicas en su enseñanza topográfica. Se realizó un estudio observacional, de tipo transversal, mediante el uso de un EVEA como un recurso pedagógico adicional a los trabajos prácticos (TP) de Esplacnología. Se implementó en 352 alumnos de la asignatura Anatomía, se valoró la adherencia y rendimiento obtenido con diferentes estrategias pedagógicas provistas en el EVEA y se aplicaron parámetros estadísticos a los resultados. Determinamos especificidades en el uso y las características laborales de los alumnos que influyeron en el rendimiento, obteniendo mejores resultados en los TP de abdomen (86,08 por ciento de aprobados) y en actividades que incluyeron imágenes (TP aprobados= 81,32 por ciento; TP aprobados con el 100 por ciento de respuestas correctas= 44,53 por ciento). La cantidad de horas trabajadas semanales fue directamente proporcional al promedio de ingresos (R2=0,82) e inversamente al tiempo promedio de logueo (R2=0,84). En nuestra cohorte objetivamos beneficios en el estudio de la Esplacnología con un espacio virtual de enseñanza y aprendizaje como recurso pedagógico adicional a los trabajos prácticos...

Adherence to virtual teaching and learning spaces (VTLS) and their usefulness when teaching human anatomy have been shown in preliminary studies. The aim was to evaluate performance with a VTLS on Splanchnology rotation by specifying the pedagogical characteristics of its topographic teaching. A cross-sectional observational study was conducted using a VTLS as a pedagogic resource additional to practical works (PW) on Splanchnology. It was implemented in 352 students from the Anatomy course; adherence and performance were assessed through different pedagogical strategies provided in the VTLS, and statistical standards were applied to results. We established specificities in the students' use and working characteristics influencing performance, and achieved better results in PW on the abdomen (86.08 percent students passed) and image-including tasks (passed PW=81.32 percent; passed PW with 100 percent correct answers = 44.53 percent). The number of weekly hours devoted to work was directly proportional to the average number of logins (R2=0.82) and inversely proportional to average login time (R2=0.84). Our cohort objectified benefits in the study of Splanchnology with a virtual teaching and learning space as a pedagogic resource additional to practical works...

Asterion: frontera anatómica en los abordajes supra e infra tentoriales / Asterion: anatomical landmark in posterior fossa approaches

Resultados: la distancia entre el asterion y los puntos seleccionados (inion, CAE, mastoides) se mantiene dentro de rangos acotados. En la distancia Asterion-CAE se aprecia la menor variación en los valores medidos, mientras que en la distancia Asterion - Inion se objetiva la mayor variación entre los ejemplares estudiados. Por lo tanto, las distancias Asterion - CAE y Asterion- mastoides serian las mas seguras y confiables para la determinación de una referencia en la ubicación del asterion, sin que se halle expuesta la superficie ósea y guiándonos solo con puntos palpables.Conclusión: Hemos encontrado una fuerte correlación entre la posición del asterion y del seno transverso, por lo tanto, los orificios de trépano deberían situarse alejados de este punto craneométrico. A la vez, hemos observado que las distancias entre el asterion y los puntos seleccionados (inion, CAE, mastoides) se mantienen dentro de rangos acotados, lo cual permite su utilización en la práctica clínico- quirúrgica para la localización del asterion sin exponer la superficie ósea.

Results: the distance between selected points (inion, EAC, mastoid) and asterion remains within bounded ranges. The EAC-Asterion distance shows the least variation at the measured values while distance between Asterion-Inion manifest the greatest variation at the studied specimens. Therefore, the distances Asterion-EAC and Asterion-mastoid would be the most secures and reliables to locate the Asterion, without bone surface exposure and guided only by tangible points. Conclusion: We found a strong correlation between the position of the asterion and the transverse sinus, therefore, drill holes should be located far away from this point. Also we observed that the distances between asterion and selected points (inion, EAC, mastoid) remains within bounded ranges, allowing their use in clinical-surgical practice for asterion